2023년 과천시「마을돌봄나눔터」이용신청서

접수번호	래슈-2023-

이용희망자녀 (2023년 3월 기준)		이름:	성별: 남 여			생년월일: 년 월 일
		학교명:	학년:			반:
가족 형태		맞벌이 가정 한부모 가정 조손 가정 장애가 있는 형제·자매를 둔 가정 다문화 가정 기타 ( )
성명(보호자)		모			부
연락처(이동전화)
이메일
비상시 연락처 (부모님 이외)
현주소		경기도 과천시
프로그램 신청 경로		홈페이지 신문 인터넷 홍보물 지인추천 기타 ( )
이용시 유의사항
1. 마을돌봄나눔터의 원활한 운영이 이루어질 수 있도록 이용자녀 및 학부모님의 협조 부탁드립니다. 2. 마을돌봄나눔터 공간에서 입실에서 퇴실까지의 돌봄을 지원 받으며, 그 외에 발생한 문제에 대해서는 책임지지 않습니다. 3. 마을돌봄나눔터에서 이용 아동이 입 ․ 출입 시 꼭 관리자의 확인을 받도록 합니다. 4. 마을돌봄나눔터의 운영시간 13시-19시 시간을 준수 해주시기 바랍니다. (방학기간 9시-19시) 5. 사용한 물품은 제자리에 놓아 다른 이용자들이 이용에 있어 불편함이 없도록 합니다. 6. 마을돌봄나눔터는 공동 공간으로써 이용자 간 문제가 발생되지 않도록 합니다. 7. 이용 유의사항을 꼭 준수 하도록 합니다.
제출자 이름	(인)			신청일시(※직원 기재 부분) 20 년 월 일 시 분

접수자

※직원 기재 부분